Cross-linking da cornea: protocolo padrão / Corneal Crosslinking: The Standard Protocol

RESUMO O objetivo desta revisão é de determinar as indicações e eficácia da cirurgia que promove novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno da córnea, conhecida como Cross-Linking (CXL), assim como esclarecer seus objetivos. O ceratocone é uma doença ectasica da córnea, bilateral, assimétrica, que, principalmente, cursa com encurvamento e afinamentos progressivo, e se inicia em geral na segunda década de vida. O uso primário do CXL tem sido na interrupção da progressão do Ceratocone. Apesar do conhecido encurvamento no estroma da córnea ocorrer nesses pacientes, a fisiopatologia por trás do ceratocone ainda é desconhecida e parece ser multifatorial. Pela evidencia literária disponível até o momento, o CXL da córnea esta, portanto indicado nos pacientes com doença em progressão. Concluímos que existe evidencia suficiente para afirmar que o CXL da córnea é eficaz na estabilização da doença ectásica da cornea.

ABSTRACT The purpose of this review is to determine the indications and efficacy of the surgery that promotes new covalent bonds between the collagen fibers of the cornea, known as Cross-Linking (CXL), as well as to clarify its objectives. Keratoconus is a bilateral, asymmetric ectasic disease of the cornea that mainly courses with steepening and progressive thinning, and usually begins in the second decade of life. The primary use of CXL has been in discontinuing the progression of keratoconus. Although known corneal stromal remodeling occurs in these patients, the pathophysiology behind keratoconus is still unknown and appears to be multifactorial. By the literary evidence available to date, the CXL of the cornea is safely indicated in patients with progressing disease. We conclude that there is sufficient evidence to affirm that cornea CXL is effective in stabilizing corneal ectasic disease.

Finite element modelling of cornea mechanics: a review / Modelagem de elementos finitos da mecânica da córnea: uma revisão

The cornea is a transparent tissue in front of the eye that refracts light and facilitates vision. A slight change in the geometry of the cornea remarkably affects the optical power. Because of this sensitivity, biomechanical study of the cornea can reveal much about its performance and function. In vivo and in vitro studies have been conducted to investigate the mechanics of the cornea and determine its characteristics. Numerical techniques such as the finite element method (FEM) have been extensively implemented as effective and noninvasive methods for analyzing corneal mechanics and possible disorders. This article reviews the use of FEM for assessing the mechanical behavior of the cornea. Different applications of FEM in corneal disease studies, surgical predictions, impact simulations, and clinical applications have been reviewed. Some suggestions for the future of this type of modeling in the area of corneal mechanics are also discussed.

A córnea é um tecido transparente na parte frontal do olho, que refrata a luz e torna a visão possível. Uma ligeira alteração na geometria da córnea notavelmente afeta a sua potência óptica. Devido a essa sensibilidade, o estudo biomecânico da córnea pode revelar muito sobre o seu desempenho e funcionalidade. Estudos in vivo e in vitro foram realizados para investigar a mecânica da córnea e para determinar suas características. Técnicas numéricas como o método dos elementos finitos (FEM) foram amplamente implementadas como métodos eficazes e não invasivos de análise mecânica da córnea e seus possíveis transtornos. Este artigo analisa o uso de FEM para avaliar o comportamento mecânico da córnea. Diferentes aplicações da FEM no estudo de doenças da córnea, previsões cirúrgicas, simulações de impacto e aplicações clínicas foram revistos. São discutidas algumas sugestões para o futuro deste tipo de modelagem na área de mecânica de córnea.

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma / Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema subclínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.